曾經有一個笑話用來形容台灣與美國小孩的差異：走進台灣的明星學校，便可見到滿校園的四眼田雞，不足為奇；可是暑假剛結束，走進美國的校園，卻可碰到一群包著石膏或拄著拐杖的同學，不足為怪！當然隨著經濟生活的提昇、戶外活動的提倡、高速運動的追求，台灣愈來愈像美國，如何避免意外的發生以及事後的治療，就顯得很重要。謹在此簡單介紹兒童骨折的處理原則。
骨折的發生及部位與受傷瞬間的外力、活動或姿勢有關。兒童的骨折多發生在上肢，左側較多，單一部位則以前臂與腕部最常見。由於構造、組成的不同，兒童的骨折，在特性及治療上，與成人的骨折可以說是大不相同！這是因為小朋友的骨骼尚在成長階段，結構上具有以下幾種特徵：骨質多孔、骨膜肥厚、骨端有負責成長的生長板、以及周遭豐富的血流，因此而具有以下幾種潛力：
一、癒合速度快：由強韌厚實的骨膜及血液循環做後盾，不完全骨折及不移位的骨折相當地多；即使移位，骨折處經修補而癒合的速度及潛力也特別的好。
二、重塑潛力強：萬一骨折處並未接得很直，即使有30度以內的彎曲，隨著成長亦可逐漸變直，但方向要對正，不可發生旋轉變形，因為旋轉變形是無法自然矯正的。
三、生長潛力高：兒童的骨折只要不傷害到生長板，則癒合中的骨頭會帶來許多的刺激及血循給臨近的生長板，而有快速增長的現象，這在大腿骨折時約會增加一公分，在小腿骨折時，則約增長0.5公分，所以在處理骨折時，我們會故意讓骨端重疊約0.5到1公分。許多兒童骨折癒合後，一開始即使有一點點的長短腳，也會在生長的過程逐漸追上而變成等長。
由以上的介紹，我們可以了解，小孩的生骨能力很強，我們常常喜歡以小樹的嫩枝來比喻，所以絕大部份的兒童骨折都不需要手術治療，僅須做適當的復位以及夾板或石膏包紮固定，都可以得到很好的癒合。這就是為什麼傳統「接骨」一直被認為有效的道理。
但是，有些情況就必須非常小心地鑑別診斷及分類，考慮開刀整復，並加以內固定或外固定。這些情況是： 一、骨折發生於骨端而波及關節面及生長板，造成移位，如小孩的肘部骨折；二、骨折處不穩定，復位困難，如大小孩的大腿骨折；三、骨折合併有不潔傷口以及神經或血管的損傷；四、脫臼而無法復位或合併有骨折以致不穩定時。這些情況經開刀，可使病人早日下床及活動患肢，避免發生褥瘡、骨頭彎曲變形或長短腿、肌肉萎縮、關節僵硬的後遺症。
由此可見，兒童的骨折，看似容易，其實困難；因此碰到兒童意外受傷，發現有腫脹變形時，經初步的處理、夾板、三角巾固定後，最重要的還是要接受專業人員的検查，正確的X-光診斷，再決定治療的方式，才不致出現不可挽回的遺憾，這是應特別注意的。
資料來源：骨科 黃盟仁 醫師
留言列表
